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家庭教育调研问卷调查
亲爱的家长朋友，您好！为了更好地了解孩子的学习与成长情况，帮助孩子创造良好的成长环境，让家长系统学习正确的家庭教育理念和方法，有针对性地开展家庭教育活动，请您如实填写以下问卷，感谢您的配合（您的家庭教育指导老师吴小敏老师就此问卷的结果会给您提出沟通）
1.基本信息家长姓名孩子姓名孩子年龄联系电话2.在您的家里承担教育孩子主要工作是谁？（）A、父亲B、母亲C、父母D、其他（爷爷奶奶外公外婆等）
3.您知道孩子的清晰目标或梦想吗？A.有B.没有C.不清楚
4.您的孩子是属于哪个特性的？A.较真型B.害羞型C.散漫型D.多动症E.其他
5.父母（监护人）与孩子的关系模式是各不相同的，您的状况是：（）A、平等民主和谐的关系B、父母的地位要高于孩子的关系，孩子必须服从C、溺爱娇惯型关系，事事以孩子为中心，孩子是“小皇帝”、“小公主”D、放任自发型关系，没有时间管孩子，他也会成人E、其他
6.您有学习过家庭教育方面的课程吗？对成为专业的家庭教育指导师感兴趣吗？很想学习专业的家庭教育知识，平时也有在学习顺其自然一直对家庭教育指导师感兴趣，但是没找到专业的学习平台没有兴趣
7.您在孩子心目中的形象更偏向于（）A、裁判B、严师C、朋友D、保姆
8.您与自己孩子的关系如何？（）A、很亲密，孩子有什么事情都会主动跟家长分享，沟通意愿度强B、还可以，交流比较少，有时候在孩子面前比较有威严C、一般，孩子不太愿意与家长相处和交流D、很紧张，孩子对家长的教育方式反感，经常唱反调，与孩子相处力不从心
9.您的孩子有下列让您烦恼的事吗？可多选（）A、缺少自信心B、学习不努力C、爱花钱，和别的孩子攀比D、不跟家长沟通E、依赖性强F、自理能力差G、看电视、上网没有节制H、太贪玩I、行为习惯不好J、缺乏创造性K、与小伙伴关系不好、不合群L、脾气不好，太任性M、没什么让我烦恼的事N、其他
10.您在教育孩子上经常遇到的困难是什么?可多选（）A、太忙了，没有时间B、夫妻商量解决办法C、查有关书刊等寻找答案D、去有关机构咨询E、与其他家长共同探讨F、请学校老师指导G、向自己的长辈父母求援H、很想得到帮助，但没有渠道I、自己在教育孩子中摸索解决办法
11.您自己的原生家庭教育有给您的成长环境带来负面影响吗？A、有影响，并且目前还在影响我对子女的教育观B、有影响，但通过自己努力已经与负面影响和解C、没有影响，原生家庭教育很好D、有一定影响，但没有影响我对子女的教育观
12.关心孩子成长，父母（监护人）是否要以身作则，要求孩子怎样，自己也要做到,您的态度是：（）A、应该以身作则，如要求孩子努力、刻苦，父母（监护人）也要勤奋、敬业；要求孩子不要贪玩，自己就不要打麻将到很晚；B、没有考虑过这个问题，孩子就应该听大人的话，还搞什么条件；C、两码事，父母就这个水平了，保证家庭的经济来源就行了，把期望寄托在孩子身上；D、其它
13.您目前家庭年收入状况是：（）A、10万以内B、10—30万C、30—50万D、50—万E、万以上
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